治疗焦虑症抑郁症一个独特的兼具戒烟的药物——安非它酮——焕发第二春！

我开始做医生的时候是1988年，那时候没有医生愿意从事精神卫生这个专科。我们的老主任对我们是，你不要看现在好像精神科医生不起眼，被边缘化，但再过十年你都忙不过来。此话就像一滴水滴在油瓶里。

以前多是那些三环类的药物，用得比较多的就是多塞平。还有阿米替林，丙咪嗪，之类的三环类四环类药物，副作用比较，治疗依从性差。

后来接触到新的抗抑郁药物就是氟西汀，商品名就是百忧解。那时通常使用商品名，也就是百忧解。事实上，这个第一的称号原本属于安非他酮，遗憾的是，安非他酮「起了个大早，赶了个晚集」。

其实在1985年，安非他酮即进入临床，但开始使用剂量比较大，所以发现安非它酮与很高的癫痫风险相关。所以安非它酮就被迅速被撤市。

就在安非他酮退市后这个二年空白期，1987年，百优解（氟西汀）横空出世，成为精神科历史上最重磅的药物之一。

到1989年，安非他酮重新上市，调低治疗剂量，减少了与癫痫相关的副作用。迎来了东山再起。根据IMS数据统计，安非他酮在美国市场份额已经巨大，占美国抑郁症药物接近21%，位居第二位，属主流抗抑郁药，2022年的销售额接近12亿美元。

安非它酮可以东山再起靠的是什么呢？当然是疗效和较低的副作用。安非他酮是一环抗抑郁药（减重），文拉法辛是二环抗抑郁药（不增重），阿米替林是三环抗抑郁药（增重），米氮平是四环抗抑郁药（特增重）。安非它酮第一个可以减重的药物。

安非它酮更强有力的作用还在后面。抑制去甲肾上腺素（NE）及多巴胺(DA)再摄取，可提高去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的水平，对5－HT无明显影响，从而改善情绪。

人们都是知道多巴胺是个好东西，而安非它酮就是可以提高大脑多巴胺等水平，多巴胺可以使人兴奋，所以可以改善抑郁情绪。这是安非它酮特殊的地方。

安非它酮还有一个特殊功效，对乙酰胆碱受体存在非竞争性抑制作用，因而本药具有抗抑郁和戒烟作用。安非它酮确实可以戒烟。

安非他酮是一种有效的非尼古丁类戒烟药物，其作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的再摄取，增加脑内多巴胺水平，缓解戒烟后的戒断症状；另可阻断尼古丁乙酰胆碱受体，减少吸烟的欣快感。

用于治疗抑郁症；用于辅助戒烟。

盐酸安非他酮是一种抗抑郁药，同时有减轻戒烟后体重增加的作用，因此如果吸烟者有抑郁或者肥胖的情况，在选择戒烟药物时更适合选用这种药物。

这还不算。安非它酮有一定振奋作用，适合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。副作用较小，可能轻微出汗、心慌、体重减轻，体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二，适合肥胖或服药后体重增加的患者。

安非它酮还有特点，由于诱发躁狂风险相对较低，故常用于双相抑郁（双相障碍的抑郁发作期）的治疗。安非他酮由于没有直接的5-HT能系统作用，因此很少发生性功能减退。

这还不算，安非它酮转躁率低，在双相抑郁中 ,抗抑郁药的转躁率由低到高依次为安非他酮＜SSRIs＜5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂＜三环抗抑郁药，在SSRIs中，抗抑郁药转躁率由低到高依次为氟西汀＜舍曲林=艾司西酞普兰=西酞普兰=氟伏沙明＜帕罗西汀。

安非它酮和所有的抗药物一样，可以调节神经递质的平衡，从而缓解焦虑症抑郁症的症状，但没有改善大脑功能的作用。而大脑功能一旦减退后靠自身几乎很难恢复正常，所以绝大多数患者停药都会复发或是治疗效果不佳甚至无效。

焦虑症抑郁症的根源本质上就是大脑功能减退，神经递质减少。这是焦虑症抑郁症的病理改变，如果大脑功能得不到改善或是规定，安非它酮治疗后还是逃不过复发的命运。所以安非它酮效果再好，还是需要和改善大脑功能的药物一起治疗，可能就可以达到治愈点预期。

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