HIV治疗“免费药”与“自费药”在治疗方面区别大吗？

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薄荷/作者

安东/编辑

白桦/审核

相信大家都知道艾滋病是可以通过服用抗病毒药物治疗的，大多数的HIV感染者在确诊后都能够及时地服用国家免费抗病毒药物。但是，仍有个别HIV感染者认为自己没有症状不需要服药，或者觉得自己还年轻，等过几年再治疗。大家可能不知道，国家免费提供的抗HIV药物其实价值不菲，大家可以参考一下X宝上的药品销售报价。以“替拉依”为例，一个月药量的费用就要1849元，一年下来就要2.3万元，如果不是国家免费提供，由政府买单，相信很多HIV患者都不会主动购买，甚至有人买不起。

一、常用的抗病毒药物种类

目前，已获得国家药品监督管理部门批准的抗病毒药物共六大类，分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、辅助受体拮抗剂。详细见下表：

说明：带*标志为国家免费提供，其余药物可根据病情需要、药物的可获得性以及经济能力酌情考虑购买。

二、“免费药”的由来

在2002年以前，HIV感染者服用的抗病毒药物基本自费，或者由一些国际合作机构、公益组织提供，每人每年的治疗费用大概需要几万至十多万人民币不等，即使是在免费抗病毒治疗试点地区，国产药物也需要3000-5000元/年。直到2003年“非典”疫情之后，国家重视公共卫生安全，艾滋病治疗被纳入了国家发展策略当中。2004年开始，我国正式实施免费治疗艾滋病的“四免一关怀”政策，符合条件的患者，可到指定医院进行检查并领取免费治疗药物。但是，当年领取免费药是有“门槛”的——只有CD4细胞计数少于/ul才能得到免费治疗，而后放宽至CD4细胞计数少于/ul才给予治疗。2016年，新颁布的规定将治疗标准调整为CD4细胞少于/ul。后来到了2016年6月，国家卫计委根据世界卫生组织（WHO）的有关技术标准再次将用药调整为“发现即治疗”，对于所有艾滋病病毒感染者、患者均建议实施抗病毒治疗。

三、“免费药”与“自费药”的区别

首先说明，“免费药”和“自费药”都能有效控制体内病毒复制，根本区别就是副作用更小，对身体损伤更轻，但价格更贵。

目前，我国艾滋病免费治疗药物主要采用两个核苷类和核苷酸类药物（比如替诺福韦+拉米夫定）作为骨干药物，搭配一个核心药物（比如克力芝或依非韦伦等）构成三联治疗方案，这些组合均为欧洲和美国指南的备选方案，我国现有存活HIV感染者约95.8万，其中90%都是服用“免费药”。

而“自费药”则多数采用整合酶抑制剂（比如DTG、RAL）作为核心药物，对肝、肾功能影响相对较低，降低病载速度更快，而且有单片合剂，口服更方便，依从性更高。如果经济条件好，建议使用“自费药”，把副作用最小化。

小结

艾滋病免费治疗的门槛不断放宽，放开了CD4细胞计数的限制，只要自愿到当地疾控中心登记，即可在指定的医院领取免费抗病毒药物，让国内几十万的感染者受益。然而，即使有如此的大好形势，仍有相当一部分HIV患者没有及时地进行抗病毒治疗，或者没有好好地服药。

希望还有纠结要不要“上药”的小伙伴尽快开展治疗，要知道，越早治疗，体内病毒储存库越小，传染给性伴的风险越小。而且，尽早开始抗病毒治疗，CD4细胞高水平时的身体状况比较好，对药物的耐受性就越好，副作用也就越少。反之，越晚治疗，身体越虚弱，副作用越大。早治疗的最大的好处是——免疫重建越快，发生机会性感染疾病的风险越少，无论生活质量、住院医药费以及和隐私暴露的可能也将随之减少。

治愈的曙光越来越明朗，加上新药研发，保持积极乐观的心态，未来可期！