年近四旬肺结节，肺肾阴虚痰瘀阻络，一方调脏散结效佳

患者确诊肺结节病经过

37岁的女性李彤, 在一年以前, 因为存在冷热刺激的情况, 进而出现了咳嗽的症状, 且咯出的是白黏痰, 自行服用抗生素之后并无效果, 症状也在逐渐加重, 在剧烈咳嗽的时候出现了胸闷气急的状况, 医院所做的胸部CT显示两肺呈现弥漫性病变, 双肺门位置以及纵隔处有多发肿大的淋巴结。

凭借经支气管镜超声引导下的淋巴结针吸术, 通过病理检查最终确定为肺结节病。西医给予口服的甲泼尼龙, 持续治疗半年之久, 咳嗽咯痰的症状虽说有所减轻, 然而体重却显著增加。再次进行复查时, CT显示两肺浸润影和治疗之前的情况差不多, 肿大的淋巴结依旧存在。

中医辨证思路分析

李彤转去江苏, 找名中医王邦才教授看病。当下诊察到, 身体肥胖, 精神疲惫容易疲倦, 咳嗽且咳出黄色黏稠痰液且数量不多难以咳出, 咳嗽剧烈时偶尔会出现胸闷、呼吸急促, 嗓子干, 月经量不算多, 睡眠和饮食情况平常, 大小便还正常。舌头颜色暗红, 舌苔薄白, 脉象细且数。

王教授所辨证的病症为肺积, 其证型归属是肺肾气阴两虚以及痰瘀互结, 采取的治法是益气养阴、化痰解毒而去散结调治, 所开具的处方里面涵盖了山萸肉、北沙参、麦冬、瓜蒌皮、白芥子、紫苏子、制南星、黄芩、制半夏、地龙、三叶青这类药物。

首诊方药配伍解析

此法展现出多次攻伐又多次补益从而以平和为目标的准则, 北沙参、麦冬、山萸肉起到补养肺肾、收纳气息、平定喘息的作用, 白芥子能够顺畅气机、消散结块, 搭配紫苏子使气机顺畅、痰液下降, 是典型的化解痰液的配对药物, 瓜蒌皮味甘性寒, 具备清除热邪、涤荡痰液、拓宽胸部、消散结块的功效。

黄芩, 三叶青, 其性苦寒, 具泄热除痞之能。制半夏、制南星, 味辛性温, 可化痰, 能消痞, 还可散结, 与瓜蒌皮配伍, 润燥相宜, 寒温并施。久病致使病邪入络, 久咳情况下定会出现血瘀之象, 所以选用地龙等虫类药物, 用以搜剔络邪, 实现通络散结之功效。

复诊调方过程

过去一周之后进行复诊, 咳嗽、咯痰以及咽干所呈现的症状有所减轻情形是确实存在的, 当然偶尔有胸闷不太舒服、还有胸背部出现隐隐作痛情况也是有的。李彤自行把甲泼尼龙片的用量进行了减少。因为效果存在所以不更改用药的方面, 坚守上方去掉三叶青, 添加鱼腥草30克、僵蚕10克, 14剂进行煎服。

半个月之后, 进行第三次诊断, 甲泼尼龙减少到每天服用两次, 每一次服用十二毫克。使用药物之后, 症状有所减轻, 不过出现了下肢稍微有些浮肿, 在夜间的时候下肢感觉酸楚。舌头呈现红色, 舌苔薄白, 脉象细数。在这个时候, 治疗的方法调整为温暖阳气, 增强益气, 促进活血, 化解痰液, 疏通经络, 散结消肿。

三诊方药调整依据

征兆是, 出现下肢浮肿, 且夜间酸胀, 这属于脾肾阳虚、水湿内停的情况。对于病痰饮的人, 应当用温药来调和。所以, 投以苓桂术甘汤来温阳化饮、健脾利湿, 还佐以麸炒薏苡仁、泽泻来利水消肿, 用丹参、桃仁来化瘀通络。

以重用丹参为目的, 在于破除宿血进而补充新血, 本草便读当中有着关于丹参的记载, 丹参功效等同于四物可通过祛瘀来生出新血, 所以丹参作为调理血分的首要药物, 它既能够让血液得到活血化瘀的效果, 又能够起到养血安神的作用, 属于那种攻中有补的具有代表性的药物。

治疗结果与经验总结

调治2月有余, 以苓桂术甘汤为主, 甲泼尼龙逐渐撤减, 至每日2次, 每次4毫克, 诸症皆平。随访三个月, 逐月撤减激素, 直至完全停用, 未感特殊不适。一年间, 从胸闷气急、激素难撤, 到诸症悉平、激素停用, 凭借的是中医调脏腑与化痰散结的组合举措。

回顾这一医案, 治法核心为屡攻屡补以达平之状态这八个字, 攻的任务是化解痰液并消散结块, 通过活血化瘀手段使有形结节逐步消解去除, 补的工作为运用益气养阴方式, 借助补益肺肾办法将亏损正气逐渐调养恢复, 这两件事情需并行推进, 切不可急躁冒进地进行强攻, 中医在治疗疾病之时绝非采用一刀切的方式, 而是要在动态变化之中探寻平衡状态, 面对这样的情形你有着怎样的看法呢? 欢迎于评论区域留言展开讨论。