医保已有多种HIV原研药可选 感染者大可不必再买仿制药
今天（12月1日）是世界艾滋病日，每年的这个时候，我们都会关注这个特殊的传染性疾病以及群体。
成都市疾控中心公布的数据表明，成都新报告艾滋病疫情连续三年下降，治疗有效率达到98.52%。治疗有效率高，这意味着在艾滋病的防控上又取得了又一个可喜进步，国家卫健委艾滋病临床专家组专家、广州第八人民医院感染病中心主任蔡卫平教授说，这得益于越来越多的患者得到规范化抗病毒治疗，“更多原研药进入我国医保目录，让感染者和患者能够花费较少的钱就吃上效果好的药，对感染者和医生来说都是一件幸事。”
然而，蔡卫平教授和成都本地的艾滋病专家在接受记者采访时都提到一个问题，目前依然有少部分HIV感染者通过非正规渠道购买仿制药，“这可能会影响到抗病毒治疗效果。”
蔡卫平教授接受记者视频采访
多种原研药进入医保目录 感染者经济负担大幅减轻
国家卫健委于今年7月12日在其官网上发布了《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，里面公布的数据显示，截止2021年底，我国现存HIV感染者约为114万例，这些感染者都需要得到有效的抗病毒治疗。
蔡卫平教授在接受记者视频采访时说，与其他一些病毒不同，HIV尚无法通过目前的医疗手段从感染者体内清除，也就是说，这种疾病还不能被治愈，因此HIV感染者只能接受持续终身的抗病毒治疗来控制病情，延长生命。针对HIV的抗病毒治疗，俗称鸡尾酒疗法，是将多种药物联合使用，以抑制病毒复制。在漫长的治疗期间，HIV感染者需要不间断服药。他告诉记者，在几年前，国内的治疗只有同时服用多种片剂的方案，感染者每天都要吞下大大小小的药物，吃完后可能伴随失眠、抑郁、呕吐、皮疹等症状；由于服用药片多，漏服忘服等依从性的缺失，更是增加了耐药、无药可医的风险。
为了让感染者得到更先进的治疗，近几年来，我国不断将进口原研的复方单片引进国内，感染者仅需日服一片药，服药更简便、耐药屏障更高、副作用更小。为让患者吃得起药，国家不断将原研药纳入医保目录。成都公共卫生临床医疗中心感染二科副主任医师王宗正告诉记者，截至目前，成都已经有5种原研药可供HIV感染者选择使用，报销比例通常能达到70%左右，经济负担的减少让HIV感染者不必再担心治疗问题。
仍有人从非正规渠道购药 背后存在三大原因
然而，即便有多种原研药进入医保目录，但仍有少部分HIV感染者放弃原研药，而是通过微商、私人群聊或者海淘等非正规渠道购买来路不明的药物。对此，市公卫中心艾滋病专家王宗正分析主要有三个方面原因，首先是通过医保报销原研药需要感染者办理特殊门诊，有的感染者可能担心隐私暴露；其次是有少部分感染者没有医保；另外一个原因是有部分感染者的医保没有在成都，要享受医保政策，他们需要回到当地治疗，他们不愿奔波，从而选择从非正规渠道购买药物。
王宗正的分析在国家卫健委艾滋病临床专家组专家蔡卫平教授那里得到同样的解释。蔡卫平教授告诉记者，仅2021年，国家医保目录就新增了三款HIV抗病毒药物，包括比克恩丙诺片，拉米夫定多替拉韦和艾诺韦林等。他说，非正规渠道购买的仿制药物可能存在瑕疵，比如原材料及关键配方上存在差异，这有可能导致药物浓度不足或者吸收不足，从而影响体内病毒抑制，“所以我们全国的专家都在呼吁，希望HIV感染者回到正轨的抗病毒治疗路径中来。”他对记者说，按照规范化治疗，感染者需要定期回到医院接受复查，医生会根据情况调整用药，“如果没有接受正规治疗的患者，他们将难以接受医生的跟踪监测，对健康维护来说就存在问题。”
回到正规治疗路径中来 他们可像正常人一样生活
蔡卫平教授说，我国HIV抗病毒治疗已经拥有了免费治疗+医保支付+自费相结合的多层次支付体系，也就是常说的“三驾马车”，它覆盖了包括免费药物如替诺福韦（TDF）、拉米夫定、依非韦伦，医保药物如艾考恩丙替片、比克恩丙诺片，以及其他诸多自费药物，解决了感染者不同的用药需求。“其实在规范的购药与治疗过程中，感染者的隐私及其他切身利益保护得非常好，大可不必有担心。”
他告诉记者，我国接受抗病毒治疗的HIV感染者和病人治疗成功率已经超过90%，与发达国家无异，正因为此，2021年HIV病死率已经降低到1%多一点，“在我们的工作设计上，每周都有死亡病例讨论，但现在经常都没有死亡病例供我们讨论，这是一个非常大的进步。”所以他强调：国家医保政策已经向HIV感染者传递医保惠民的福音，让原研药造福更广泛的HIV感染者群体。“所以感染者一定要回到正规的治疗路径中来，虽然目前还不能完全清除病毒，但通过抗病毒治疗能够将病毒载量控制到很低水平甚至检测不出来，感染者完全可以像正常人一样生活和工作。”
成都日报锦观新闻记者 邓晓洪