解析玻璃体黄斑界面疾病术后视网膜变化：OCT 与 mf-ERG 揭示关键关联

解析玻璃体黄斑界面疾病术后视网膜变化：OCT 与 mf-ERG 揭示关键关联

在眼科领域，玻璃体黄斑界面疾病一直是困扰患者和医生的难题。常见的玻璃体黄斑界面疾病，像黄斑孔（MH）、视网膜前膜（ERM）和玻璃体黄斑牵引（VMT）等，会严重影响患者的视力。目前，玻璃体切割术（Pars plana ，PPV）联合内界膜（ ，ILM）剥离手术是治疗这些疾病的常用手段。然而，手术中 ILM 剥离对视网膜的影响却充满争议。

部分研究发现，ILM 剥离后可能出现一些视网膜微观结构的改变，比如弧形视网膜神经纤维层肿胀（ of the nerve fiber layer，SANFL）、黄斑视网膜移位，还有解离性视神经纤维层（ optic nerve fiber layer，DONFL）的出现。DONFL 在光学相干断层扫描（ ，OCT）图像上有独特表现，但其形成机制以及对黄斑功能的影响尚不明确。究竟是哪种 ILM 质地会导致 DONFL 形成，目前也没有定论。在这样的背景下，为了进一步探究这些问题，提高手术效果，来自高雄医学大学医院的研究人员开展了相关研究。

研究人员通过非随机回顾性连续病例系列研究，对 2020 年 1 月至 2022 年 9 月在高雄医学大学医院接受 ILM 剥离手术的患者进行研究。排除了患有视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等眼部疾病，以及青光眼、角膜混浊、视神经疾病等无法控制的眼科疾病和随访时间不足 6 个月的患者。最终纳入 44 例患者的 44 只眼睛。

研究中采用了多种关键技术方法。利用光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）获取视网膜图像，通过 软件测量神经节细胞复合体（包含视网膜神经纤维层、神经节细胞层和内丛状层）厚度以及中央凹处视网膜厚度；运用多焦视网膜电图（mf-ERG）评估黄斑功能，按照国际临床视觉电生理学会（ISCEV）的建议进行操作；手术均由同一位外科医生完成，采用标准的 25-G 玻璃体切割术，术中使用吲哚菁绿染色辅助 ILM 剥离，并对 ILM 剥离的难易程度进行分级。

研究结果主要如下：

研究结论和讨论部分表明，ERM 伴显著内层视网膜结构改变或黄斑孔的眼睛在剥离 ILM 时，ILM 更易表现为黏性，进而导致 DONFL 的发生。DONFL 的出现会使黄斑功能恢复初期受影响，术后视力改善也更缓慢。这提示外科医生在处理黏性 ILM 时，尤其是对于 ERM 伴显著内层视网膜增厚或黄斑孔的眼睛，手术操作要更加精细，以减少对视网膜的损伤，提高手术效果。该研究为临床医生提供了重要的参考依据，有助于优化玻璃体黄斑界面疾病的手术治疗方案，改善患者的预后。

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