艾滋病 材料.ppt
潜伏期: 2~20年，平均8~10年 成人HIV感染的自然过程感染HIV艾滋病死亡平均8~10年（范围2~20年）（范围0.5~2年） T4淋巴细胞水平 急性感染期 无症状感染期 有症状感染期 感染晚期 八、预后AIDS平均存活期12~18月，病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。AIDS平均存活期12~18月，病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。 九、治疗（一）抗病毒治疗目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（high anti- ，HAART）。 九、治疗（一）抗病毒治疗目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（high anti- ，HAART）。 九、治疗（一）抗病毒治疗目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（high anti- ，HAART）。 1、抗病毒药物1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）作用机制：选择性抑制HIV反转录酶，参入正在延伸的DNA链中，抑制HIV复制。首选药：叠氮胸苷（AZT，齐多夫定）。口服吸收好，半衰期短。不良反应主要是骨髓抑制。 PCP X线片 PCP 2．神经系统疾病：（1）机会性感染：隐球菌性脑膜炎、脑部弓形体病、多发性脑白质病病毒所致病毒性脑炎等。（2）肿瘤：原发性脑部淋巴瘤。（3）原发性HIV感染：爱滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。（4）其他：败血症相关性脑病等。 脑部弓形虫病 3．消化系统疾病：口腔念珠菌病口疮肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病蔓延至食道 鹅口疮 口腔溃疡 4、皮肤黏膜皮肤黏膜病变可分为感染、炎症性皮肤病及肿瘤三类。 皮肤卡肉瘤氏 皮肤卡氏肉瘤 皮肤卡氏肉瘤 斑丘疹 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染 带状疱疹 皮肤疱疹病毒感染 5、眼部巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫视网膜炎常见，可表现为眼底絮状白班。 下眼睑卡氏肉瘤 五、实验室检查（一）常规：贫血、WBC降低、尿蛋白阳性。（二）HIV抗体：初筛阳性时，用蛋白印迹法（WB）确认。（三）P24抗原测定（四）病毒分离 （五）T淋巴细胞亚群： CD4+T淋巴细胞下降，CD4/CD8比值倒置。T细胞绝对计数下降。 （六）HIV病毒量 （七）β2微球蛋白水平增高。 （八）其它检查：胸片、气管镜、活检等。样品 初筛检验 HIV抗体检测 （初筛实验）样品重检 原有试剂+另一种初筛试剂确认检验 阳性 单/双阳性 阴性报告 阴性报告 阴性 双阴性 HIV抗体检测 （确认实验） 样品 免疫印记法 ＋ ？ － 阳性报告 可疑报告 可疑报告 每3个月随访一次，共访两次仍属可疑者，则作为阴性报告 六、诊断 （一）临床诊断急性感染可根据高危因素及类似血清病表现；慢性感染结合严重机会性感染或肿瘤以及CD4/CD8比值倒置等，应考虑本病。高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病。 ①近期体重下降10%以上； ②慢性咳嗽或腹泻1个月以上； ③间歇或持续发热1个月以上； ④全身淋巴结肿大； ⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染； ⑥口腔念珠菌感染； ⑦全身瘙痒性皮炎； 对可疑者应进一步作实验室检查确诊。 （二）实验室诊断 1．HIV-1抗体检查。 2．P24抗原检测。 3．HIV-RNA检测。 七、鉴别诊断 1．特发性CD4+T淋巴细胞减少症 2．继发性CD4+T淋巴细胞减少症潜伏期: 2~20年，平均8~10年 成人HIV感染的自然过程感染HIV艾滋病死亡平均8~10年（范围2~20年）（范围0.5~2年） T4淋巴细胞水平 急性感染期 无症状感染期 有症状感染期 感染晚期 八、预后 * 艾滋病 ( ，AIDS) 王勤英 山西医科大学第一医院感染病科 概述AIDS是由人类免疫缺陷病毒(human virus，HIV)引起的慢性传染病。主要经性接触、血液及母婴传播。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。 免 疫 功 能 受 损 或 缺 陷 免疫清除 免疫监视 机会性感染 肿瘤 HIV CD4+T AIDS 一、病原学1983年法国学者首先从AIDS患者血液中分离出病毒，并命名为HIV。1986年国际统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。 HIV的分型 流 行世界性地区性 致病力较高较低 传 播较快较慢 潜伏期较短较长1、HIV-1的形态及特性为RNA病毒，属逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。HIV对外界抵抗力低。对热敏感，56℃30分钟能灭活，能被75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%甲醛、紫外线及γ射线均不敏感。二、流行病学患者（一）传染源无症状携带者（窗口期） （二）传播途径①性接触传播②血液传播③母婴传播未经证实的传播途径静脉吸毒 血和血制品 医源性感染 器官移植等 同性 异性 （三）高危人群1、性活跃人群中的性乱者2、需要输注血液及血制品者3、静脉药隐者4、母亲HIV阳性所生的婴儿 （三）高危人群1、性活跃人群中的性乱者2、需要输注血液及血制品者3、静脉药隐者4、母亲HIV阳性所生的婴儿 艾滋病在亚洲流行的形势 of the HIV - Users吸毒者 Sex 性工作者 家庭 儿童 源头人群 桥梁人群 一般人群 艾滋病今天在中国流行的形势HIV - Users吸毒者 Sex 性工作者 家庭 儿童 源头人群 桥梁人群 一般人群 性病与HIV感染的关系 免疫系统受损 无保护性性交 性病 HIV感染 （四）流行情况自1981年美国报道AIDS以来，估计全球新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟。其中妇女感染超过40%，每年可使60万婴儿受染。 中国艾滋病流行趋势转变可能向 普通人群蔓延（2009年） 全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名的省份为河南、安徽、湖北、云南、山西，占全国总数的80％左右，主要集中在既往采供血严重的地区。 性病（↑30%/年） 吸毒(30省,上海1.1万） 婚前/外性活动 卖淫嫖娼 同性恋 流动人口 采供血 知晓率 歧视 治标与治本CD4+T淋巴细胞单核巨噬细胞 HIV可感染B细胞小神经胶质细胞骨髓干细胞HIV能刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱，为无效免疫。 四、临床表现潜伏期数月~15年，平均8~10年。Ⅰ期：急性感染期：3~14天。血液中HIV、P24抗原阳性，HIV抗体阴性，为“窗口期”。传播途径不同，窗口期有所不同。 Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性，HIV抗体阳性。 Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL） Ⅳ期：艾滋病 Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性，HIV抗体阳性。 Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL） Ⅳ期：艾滋病 AIDS可有五种临床表现 1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻等。 2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下肢瘫痪等。 3、严重机会性感染： 4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。 5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。 艾滋病各系统常见的临床表现：1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎(，PCP)肺结核细菌性肺炎卡波济肉瘤等 *