何谓鸡尾酒疗法

何谓鸡尾酒疗法？鸡尾酒疗法所取得的功效是毋庸置疑的。但是随着药物的增加及一些新的资料的出现，对于 HIV 感染者来说，治疗变得更加复杂了。近年来，关于何时开始鸡尾酒疗法的问题存有很大的争论，总的趋势是更加保守。因为即使病毒被长期抑制在血浆中呈不可检测的水平，目前的治疗也不能根除体内的 HIV，HIV 仍在低水平复制。目前的治疗方法将可能是终身的。如果长期或终身服药，病人服药的依从性很难保证。此外，还要考虑抗病毒药物的副反应和耐药性问题。因此对何时开始这一治疗，我们将不得不重新认识并加以研究。对于急性感染期病人、HIV 血清阳转在 6 个月之内的人、所有出现艾滋病临床症状的患者应给与鸡尾酒疗法。而对于处在无症状期的病人来说，治疗应分析其利弊，医生更倾向于推迟治疗。施行鸡尾酒疗法需要标准化，以取得最佳的效果，并可以最大限度地减少耐药的发生。目前的药物组合方案可分为三类。1.基于蛋白酶抑制剂的鸡尾酒疗法：1 个蛋白酶抑制剂联合 2 个核苷类逆转录酶抑制剂。2.基于非核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法：1 个非核苷类逆转录酶抑制剂，联合 2 个核苷类逆转录酶抑制剂。3.三个核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法。所有的药物配伍，都应是包括两种核苷类药物的至少三联药物。需要注意的是，某些药物的组合有可能出现药物的拮抗作用或严重的毒副作用。另外，两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗，因为其不能有效充分地抑制 HIV 的复制，并有可能产生耐药性。从个体水平和总体水平选择药物时应考虑如下因素：药效、副作用、能否维持治疗、患者对治疗预期的依从性、是否合并其他一些疾病（如合并感染、代谢异常）、怀孕或者由此带来的风险、是否同时服用其他药物、可能会出现的耐药病毒株、费用和获得药物的途径。必须指出的是，即使是推荐方案中的药物，也会产生一定的毒副作用。鸡尾酒疗法是复杂的，应在专家或有经验的医生指导下进行。近年来，艾滋病的治疗又有了一些新的进展。一是新的药物即将问世，主要有两类新药：阻止 HIV 进入靶细胞的药物和阻止 HIV—DNA 与宿主细胞 DNA整合的药物。另一大研究热点是治疗性疫苗。对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物如齐多夫定（AZT）等，后来发现很容易产生耐药，影响疗效。1995 年美籍华人科学家何大一首先提出将两大类（核苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂为一类，蛋白酶抑制剂为一类）中的 2～3 种药组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”（HAART），因其与鸡尾酒配制形式相似而得名。如选用双汰芝

（含齐多夫定（ATZ）和拉米夫定（3TC）

和佳息患（英地那韦）联合使用等。此方法可使血浆中的病毒明显减少，甚至可以达到检测不出的水平；并且可以长期维持这一疗效。此外，经过治疗后还可使被 HIV 破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法可以有效地延缓 HIV 感染者的发病时间，延长艾滋病病人的寿命，提高病人的生活质量。但也存在缺点，如无法彻底清除 HIV、有较大毒副作用如恶心、贫血、肾结石等、需长期服药、价格贵、需经常调整药物组合，否则也会产生耐药等。有关专家正在针对这些问题不断研究和改进，在该疗法的基础上提出了不少改良的措施如间歇疗法等。